作为1+3+N多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业保险在今年的全国医疗保障工作会议上，受到了前所未有的关注。 在国家医保局2025年医保工作任务中，商业健康保险商业保险商保这三个词共出现了7次，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，是明年医保工作的一个重点。 第一财经梳理发现，明年在医保商保协同发展方面主要有六个任务，分别是鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品；探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算；支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入...
作为“1+3+N”多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业保险在今年的全国医疗保障工作会议上，受到了前所未有的关注。
在国家医保局2025年医保工作任务中，“商业健康保险”“商业保险”“商保”这三个词共出现了7次，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，是明年医保工作的一个重点。
第一财经梳理发现，明年在医保商保协同发展方面主要有六个任务，分别是鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品；探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算；支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围；研究探索形成丙类药品目录；引导商业保险公司将健康险资金加大对创新药械研发生产的投入；医保部门将探索在数据共享等方面与商保公司进行更高水平合作等。
在这些任务中，探索创新药的多元支付机制，研究探索形成丙类药品目录是一项备受创新药企业和商保公司关注的改革。第一财经从业内人士和专家处了解到，丙类药品目录制定的相关工作已经启动，按照全国医保工作会议的安排和国家医保局一贯的工作速度，丙类药品目录有望在明年推出。
创新药企和商保公司都关心丙类目录
全国医保工作会议提出，在坚持基本医保“保基本”的前提下，将更多新药好药纳入医保目录，真支持创新、支持真创新。探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。
我国医保药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，部分纳入报销范围。
日常就医问药时，医生除了会开“甲类”和“乙类”药品之外，也会开丙类药品，所指的是医保药品目录外的药品，这些药品不纳入医保报销范围，需要个人全额自费。
丙类药品目录是一个全新的目录，在医保“甲类”和“乙类”目录之外，制定一个适合于商业保险使用的药品目录。第一财经也了解到，近年来，商业保险行业也曾经尝试制定商保药品目录，但由于种种原因没有成形。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经表示，明年医保商保衔接的一个看点就是探索形成丙类药品目录。国家医保局提出支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，同时也主导制定丙类药品目录。丙类药品目录是与惠民保（即惠普性型商业医疗保险）相配套的。
“虽然丙类目录是从与惠民保配套起步的，但惠民保是一个业务量不大、试水的产品，丙类目录还是要逐步扩大至整个商业健康保险，由丙类目录对商保药品目录进行规范化管理，并与现在甲类乙类目录进行有效对接，是医保商保衔接的一个趋势。”朱铭来说。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对第一财经表示，今年商保话题受到特别关注是因为社会希望在基本医保之外，商业保险能够为目录外产品和治疗技术提供保障，目前能提供这类保障的主要是惠民保、高端医疗险和部分百万医疗险。丙类药品目录主要是先进行一些探索，由于无法强制商保使用，商保能够提供多层次保障的规模短期内很难有明显的增长。
有商业健康保险的从业人士对记者表示，虽然丙类药品目录不会强制商保使用，但商保公司也有使用的动力。丙类药品目录与基本医保药品目录形成互补，有利于商保在赔付上有目录可依、有范围可循，也有利于风险可控，更好体现商业健康保险在多层次、多样化保障中的作用价值。
检察官指控黄就Archegos的投资组合向银行撒谎，这样他就可以通过所谓的总回报掉期，大肆借贷并集中押注媒体和科技股，如ViacomCBS。Hwang在股票上积累了1600亿美元的风险敞口，但由于价格开始下跌，他无法满足追加保证金的要求。这导致Archegos于2021年3月倒闭，并给瑞士信贷（现隶属于瑞银集团）和野村控股等银行造成巨额损失，因为各家银行纷纷抛售支持Hwang掉期交易的股票。
创新药企业也非常关心丙类药品目录的进展。因为丙类药品目录是我国建立创新支付体系的一个重要方向，一些年费用较高的药物无法通过国谈进入国家医保目录，可以通过相关程序进入丙类药品目录，从而更加便捷地进入惠民保甚至商保的特药目录中。
医保通过数据赋能商保发展
近年来，我国商保步入快速发展期，2023年全国商业健康保险保费收入9035亿元，仍面临信息不对称、信用不足、营销核验成本高企、理赔不便等问题。
第一财经了解到，医保对于商保赋能的一个重要方面就是数据赋能，基本医保有效发挥信息网络、大数据、行政管理优势为商保提供结算、数据、监管支持，助力其创新发展。
国家医保局提出，优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。
在强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展的大任务下，国家医保局还提出，引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面，与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作。
朱铭来表示，探索商保与基本医保同步结算是明年商保和医保数据对接方面的一大亮点，通过在支付环节打破DRG的限制，探索商业保险的先行支付，让中高端参保人群通过商业保险的方式享受到更高水平的医疗卫生服务。
朱铭来表示，未来合规的股票融资技巧商保想要在多层次医疗保障体系中发挥更大的作用，必须在参保率上有一个大幅提升，过去依靠传统的个人营销来推销商业健康险已经不合时宜了，要大力发展团体保险，下一步要发挥平台网络大数据的优势，包括医保系统也应该支持鼓励商业保险的发展。
赵衡表示，总结2025年医保的主要任务即开源节流，开源集中在个账跨省共济，推动发达地区的个账回流医保紧缺的地区，推动居民医保参保率，商保也是同理，推动商保和慈善来补充医保保障的不足，推动多层次保障体系。节流更多强调精细化监管，比如DRG/DIP改革和药价改革（集采和国谈），全国挂网价格规则共识和药店比价等。
举报 第一财经广告合作，请点击这里此内容为第一财经原创，著作权归第一财经所有。未经第一财经书面授权，不得以任何方式加以使用，包括转载、摘编、复制或建立镜像。第一财经保留追究侵权者法律责任的权利。 如需获得授权请联系第一财经版权部：021-22002972或021-22002335；banquan@yicai.com。 文章作者
郭晋晖
相关阅读
惠民保第五年：数量增速放缓，近300款产品迭代在传统惠民保产品迭代中，整体表现出“保障提升”“责任多元”的特点。
65 昨天 18:58
全国医疗保障工作会议：加强医保基金运行管理，坚决防范医保基金当期赤字加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。
263 12-14 20:05
1400亿元创新药市场，商业健康险仅支付了5%，如何破局目前我国的癌症患者癌症术后5年生存率仅为40.5%，远低于美国的66.9%，其中的一个重要原因在于我国的市场环境严重阻碍了创新药对患者的获益。
122 12-06 15:25 三部门：不得将含穿山甲成份的药物新增纳入医保范畴 16 12-04 11:01
国家版医保影像云上线！未来14亿人健康大数据将如何赋能？未来，连接14亿人健康数据的医保影像云，不仅会促进医疗机构检查结果共享互认，实现个人健康信息的连续贯通，还可为医疗机构、临床医生诊疗、AI辅助诊疗、云存储、商保公司等进行数据赋能，推动医疗健康领域新质生产力的融合共进。
856 12-02 20:23 一财最热 点击关闭
